在工作中給患兒做心臟超聲檢查時(shí)，我們常常聽到一些患兒家長(zhǎng)的抱怨，講孩子就是感冒發(fā)燒、出紅疹，臨床醫(yī)生考慮川崎病，為什么就給開了心臟超聲檢查單，特別不理解，現(xiàn)在我就帶大家了解一下川崎病及心臟超聲對(duì)川崎病的意義。
什么是川崎??？
首先我們先了解一下川崎病。川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種經(jīng)常發(fā)生在嬰幼兒身上的急性、發(fā)燒性、出疹性疾病。癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性高燒、口唇紅、皮疹、手掌及足底潮紅硬腫、以及淋巴結(jié)腫大等。由于這個(gè)病的首發(fā)癥狀是高燒，身上多伴有疹子，所以常被誤認(rèn)為感冒、麻疹、手足口病或猩紅熱等 。
川崎病的臨床診斷：
1.持續(xù)發(fā)熱:發(fā)熱持續(xù)5天以上，體溫在39℃至40℃ 之間，抗生素治療無效。
2.四肢變化:手足硬性腫脹，掌趾紅斑，恢復(fù)期指端或趾端膜狀脫皮。
3.皮疹:多形性皮疹，無皰疹及結(jié)痂，皮疹通常廣泛分布。
4.雙側(cè)眼結(jié)合膜充血:無分泌物，通常在發(fā)熱后不久出現(xiàn)。
5.口唇及口腔改變:口唇干紅、皸裂，草莓舌，口腔黏膜彌漫充血。
6.頸部淋巴結(jié)腫大:單側(cè)或雙側(cè)非化膿性淋巴結(jié)腫大，直徑超過1.5cm。
這些標(biāo)準(zhǔn)需要在臨床上至少滿足5天以上的高熱，并伴有上述的4項(xiàng)主要癥狀。此外，實(shí)驗(yàn)室檢查如C反應(yīng)蛋白(CRP)和紅細(xì)胞沉降率(ESR)的升高，以及心電圖等輔助檢查的結(jié)果也有助于診斷 。
心臟超聲對(duì)診斷川崎病的意義：
川崎病是兒童時(shí)期一種急性全身非特異性血管炎，對(duì)心臟的損害主要是冠狀動(dòng)脈，可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張、冠狀動(dòng)脈瘤及冠狀動(dòng)脈血栓，這些損傷可能會(huì)引起心肌梗死，目前川崎病已經(jīng)成為兒童獲得性心臟病的主要原因。心臟超聲診斷川崎病，特別是在臨床癥狀不典型或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果不明確的情況下。通過心臟超聲，可以觀察到冠狀動(dòng)脈的擴(kuò)張情況，這是診斷川崎病的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。心臟超聲能夠精確測(cè)量冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑及擴(kuò)張程度，對(duì)于診斷冠狀動(dòng)脈瘤形成具有特異性。這對(duì)于早期診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要。還可以檢測(cè)到心臟其他一些并發(fā)癥，如心肌病、心包炎和心律失常等。可以評(píng)估心臟的整體功能和心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，這有助于判斷疾病的嚴(yán)重程度和治療效果。在疾病的恢復(fù)期，可以用于監(jiān)測(cè)冠狀動(dòng)脈的恢復(fù)情況，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的復(fù)發(fā)或新的并發(fā)癥。
川崎病的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：
冠脈內(nèi)徑超過正常值或某一節(jié)段內(nèi)徑超過相鄰節(jié)段內(nèi)徑的1.5倍時(shí)，即可診斷冠脈擴(kuò)張，其正常值參考標(biāo)準(zhǔn): <3歲，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑<2.5mm; 3~9歲，冠脈內(nèi)徑<3.0mm; >9歲，冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑<3.5mm。
采用左右冠狀動(dòng)脈的直徑與主動(dòng)脈直徑之比來判斷冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張與冠狀動(dòng)脈瘤:
A.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張 ：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑≤4mm. 其與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑之比0.16~0.3 。
B.冠狀動(dòng)脈瘤：冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑>4mm，其與主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑之比>0.3。
C.巨大冠脈瘤冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑>8mm 。
（川崎病患兒:增寬的右側(cè)冠狀動(dòng)脈）
（川崎病患兒：增寬的左前降支和左回旋支）
（川崎病患兒：左冠狀動(dòng)脈瘤）
因此，對(duì)于感冒伴有持續(xù)發(fā)熱、黏膜充血、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀的患兒，也就是高度懷疑川崎病的患兒做心臟超聲是非常有必要的。（韓萍）
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
